| お客様情報 |
| お名前 |
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| 電話番号（半角） |
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| ＦＡＸ（半角） |
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| 郵便番号（半角） |
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| 住所 |
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| 検索エンジン登録情報 |
| ＵＲＬ（ホームページアドレス半角） |
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メールアドレス（半角）
フリーメール、転送メールは使わないで下さい。 |
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| タイトルバナーＵＲＬ（半角、バナーが設置されている場合のみ） |
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ホームページタイトル20
※★▲■●〜などの記号は不可
※タイトルはすべて正式な企業名、団体名、部署名、もしくは個人名とし、「株式会社」「有限会社」などの表\記は記入しないでください。
※サブタイトルなど、タイトル以外の併記はできません。
※広告的な表現は用いないでください。
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ホームページタイトル30
※★▲■●〜などの記号は不可
※タイトルはすべて正式な企業名、団体名、部署名、もしくは個人名とし、「株式会社」「有限会社」などの表\記は記入しないでください。
※サブタイトルなど、タイトル以外の併記はできません。
※広告的な表現は用いないでください。
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| 管理者名 |
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| 管理者ひらがな |
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| 都道府県（選択して下さい） |
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| 市町村 |
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紹介文30文字 （全角）
省略の場合Bum Internet Serviceで原案を作成します |
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紹介文50文字 （全角）
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紹介文80文字 （全角）
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紹介文100文字 （全角）
省略の場合Bum Internet Serviceで原案を作成します |
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紹介文120 （全角）
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キーワード（全角）
重要度の高い順に記入して下さい
企業、物品販売の場合は会社名を必ず記入願います。 |
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希望カテゴリ（ジャンル・全角）
希望カテゴリがない場合もあります、
その場合はBum Internet Serviceの登録スタッフが
最も適当と思われるカテゴリで登録します。 |
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パスワード（半角6〜8英数字）
修正／削除時に使用します |
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備考
過去に登録している場合の登録数と連絡事項がありましたら記入して下さい |
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必要事項を記入後、確認画面で送信ボタンを押して下さい。
注：送れない場合はＦＡＸにても受付けておりますが、ご返事まで多少遅れますのでご了承願います。
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